Интерес к симптомам атипичной депрессии у мужчин появился только в конце двадцатого века и в основном обусловлен значительными различиями между полами в отношении диагностики этого расстройства и смертности от суицидаВ течение многих лет известночто депрессия диагностируется чаще у женщинчем у мужчинв то время как индикатор совершенных самоубийств показывает обратную закономерность. Многочисленные исследования показываютчто мужчины умирают в 3-10 раз чаще, чем женщины, от попыток самоубийства. Эта закономерность заметна во всех возрастных группах.

Среди попыток перевода этого отклонения появляется гипотеза, согласно которой депрессия у мужчин имеет другую клиническую картинучем у женщин. В этой картине присутствует больше симптомов, неспецифических, менее заметных для окружающих и более сложных для диагностики. Кроме того, эти симптомы сильно связаны с социальными нормами и ролями, традиционно приписываемым мужчинам.

Понятие мужской депрессии, и ее детерминанты.

Одним из источников концепции атипичной депрессии у мужчин являются выводы программы диагностики и лечения депрессиивведенной в Готланде (Швецияв 80-х годах прошлого векаНа острове с появлением неблагоприятных социальных изменений (прежде всего более высокий уровень безработицымиграции и падения уровня жизни) наблюдалось суицидальное поведениеабсентеизмпсихиатрические госпитализации и седативный эффектПоэтому Шведский комитет по профилактике и лечению депрессии (ПТДорганизовал учебную программу для ранней диагностики и лечения депрессии для всех врачей общей практикиработающих на островеПрограмма обращения к типичным симптомам депрессии привела к значительному успеху - частота самоубийств значительно снизиласьа также снизилась продолжительность пропусков на работе из-за депрессии. Кроме того, количество назначенных антидепрессантов увеличилось, а интенсивность использования седативных средств уменьшилась.

Результаты программы свидетельствуют о томчто ранняя диагностика и соответствующее лечение депрессии являются важными способами предотвращения самоубийства - когда программа была остановленаколичество самоубийств снова возросло. Однако подробный анализ результатов показалчто значительные изменения в рассматриваемой области произошли главным образом у женщинСуицидальное поведение мужчин не изменилосьи они были такими же резкимикак преждеКроме тогозначительная часть мужчинсовершивших самоубийство во время программыне получала никакой медицинской помощихотя многие из них были известны полиции и социальным работникам (из-за злоупотребления алкоголем, агрессии или насилия в семье).

Аналогичные результаты были получены в 1990-х годах - следующей образовательной программой для врачей первичной медико - санитарной помощи в Готланде. Эта программа также привела к уменьшению числа самоубийствглавным образом среди женщин. Анализируя полученные результатыисследователи пришли к выводучто они могут ответить на признаки различий в мужском и женском депрессивном синдроме, что приводит к трудностям в диагностике и леченииПодобные результаты были получены от американских исследователейCochran and Rabinowitz (2003указываютчто депрессия у мужчин гораздо чаще встречаетсячем у женщини может быть вызвана увеличением числа самоубийств.

Сравнительные исследования также представлены информацией о различиях между мужчинами и женщинами в отношении симптомов депрессии и суицидального поведения. Эти исследования показываютчто тенденция к большой депрессии значительно (42% против 29%) выше у женщинчем у мужчинЖенщины чаще обсуждают межличностные проблемы и конфликтыв то время как мужчины, профессиональные и юридические. Гендерные различия также связаны с самой депрессией - у женщин отмечается больше внутренних симптомова у мужчин преобладают экзогенные симптомы. Различия также включают гипотиреозсвязанный с депрессиейкоторый чаще встречается у женщин.

Что касается суицидального поведениягендерные различия касаются не только распространенияТолько у мужчин была отрицательная корреляция между доходом на душу населения и суицидальным поведениемМужчины значительно чащечем женщинысовершают самоубийствоа под воздействием алкоголя и наркотиков взаимосвязь между злоупотреблениями и зависимостью от психоактивных веществ и суицидального поведения и тенденций сильнееКроме того, мужчины перед совершением самоубийства существенно реже ищут помощи в учреждениях, занимающихся психическим здоровьем, также реже обращаются к профессионалам по поводу депрессии.

На возникновение специфической мужской депрессии также могут указывать высказывания самих пациентов, которые пытались покончить жизнь самоубийством. НапримерCleary (2012провела углубленные психиатрические интервью с 52 молодыми мужчинамикоторые совершили серьезную попытку самоубийстваМужчины сказали, что прежде чем принять решение о самоубийстве, они более долгое или короткое время испытали очень высокий уровень эмоциональных страданий (боли). Они не могли точно определить свои симптомы и не обращались за помощью. Чтобы справиться с психологической больюиспытуемые чаще употребляли алкоголь или наркотикичто еще более усугубило их состояниечто в конечном итоге привело к ситуациикогда смерть оказалась единственным выходом.

В конце этого сравнения стоит отметитьчто депрессия у женщин чаще изучается в исследованияхчем у мужчинпри этом анализ базы данных показывает соотношение 2:1 или 31Кроме тогобольшинство предыдущих публикацийв которых сравнивалась депрессия у мужчин и женщинпытались ответить на вопрос о томпочему женщины чаще болеютминуя возможные межгалактические различия в симптомах.

Симптомы нетипичной депрессии у мужчин и инструменты ее исследования.

Итаккак мы можем описать симптомы депрессии у мужчинПо мнению исследователяпроблема клинической картины депрессии у мужчин намного вышечем у женщин: агрессиягневзлоупотребление психоактивными веществами (алкогольнаркотики, никотини рискованное поведение (гиперактивность, лихачество за рулем, беспорядочные половое связи). Среди преобладающих симптомов также могут быть: значительное снижение устойчивости к стрессу, профессиональное выгорание, субъективное ощущение постоянного давления и напряженияуход из семьи и дружеских отношений и ранее (или в меньшей степени) проблемы управления импульсами. В свою очередь, существенно реже, чем у женщин, наблюдается у мужчин чувство и сигнализация печали, чувства вины, беспомощности и безнадежности.

Депрессивные мужчины могут значительно сильнее, чем ранее, погашать всевозможные - особенно досадные – эмоции, а также страдать от не диагностированных соматических заболеваний. Очевидно, эти симптомы не встречаются у всех депрессивных мужчин - можно среди них найти лица, которые страдают от депрессии с доминированием типичных проявлений, а также можно встретить проявления одновременно типичных и атипичных.

Такая концептуализация мужской депрессии привела к попыткам ее исследований и, следовательнок разработке соответствующих диагностических методовСамый известный инструмент - шкала мужской депрессии ГотландаЭта шкала состоит из 13 пунктовописывающих симптомы депрессиивозникшей в прошлом месяце. Пункты относятся к типичным симптомам депрессиитаким как беспокойство, проблемы со сном, усталостьтрудность в принятии решенийсклонность к жалости к себе и атипичные симптомытакие как стрессвыгорание и разочарование, проблемы с самоконтролем, злоупотребление алкоголем и наркотикамиповышенная активностьа также изменения в функционировании субъекта, как отмечают испытуемые и его близкиеОдин из пунктов относится к склонности семьи к чувству подавленностиа также совершению самоубийства.